如何辨认药诊，及护理要点

药疹的由来？出现药疹怎么处理？怎么辨认药疹？

药物性皮炎又称药疹，是药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体后引起皮肤粘膜的急性炎症反应。药疹的发病机理复杂，除I～Ⅳ型变态反应外，还有光敏感型及固定性药疹、红斑狼疮样综合征等未确定型。常见致敏药物有解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药、抗生素类等。有用药史或药物过敏史，有一定潜伏期，一般发生在用药3周以内。皮损突然发生，大多对称分布，范围广泛，形态不一，可见红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂等，但以一种为主，不同药物可致同一皮疹，同一药物可致不同皮疹。自觉瘙痒、灼热。可伴全身症状，重症有内脏损害。常见药疹表现有：荨麻疹型、猩红热样或麻疹样发疹型、多形红斑型、剥脱性皮炎或红皮病型、大疱性表皮松解萎缩坏死型、固定性红斑型、湿疹样型等。荨麻疹型、猩红热样或麻疹样发疹型较常见；大疱性表皮松解萎缩坏死型少见，是病情最为严重的一型，全身中毒症状严重，有高热，肝肾损害，重者可继发感染，肝肾功能衰竭，电解质紊乱，抢救不及时可致死亡。本病属于中医“药毒”范畴。
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辨证论治

1．风热袭表[症状]皮损为丘疹、红斑、风团，来势快，多在上半身及头面部，亦可泛发全身，皮疹散在或密集，灼热瘙痒，伴恶寒发热、头痛鼻塞、口干咽痛，苔薄黄，脉浮数。[治法]祛风清热，解毒止痒。[基本方药] 消风散加减。荆芥10 g，防风10 g，生地10 g，蝉蜕6g，苦参10 g，苍术10 g，生石膏（先煎）30 g，知母10 g，紫草15 g，金银花15 g，牛蒡子10 g，甘草6g。[备选方药] 消风止痒冲剂(969)。

2．湿热蕴结[症状] 皮肤肿胀潮红，丘疱疹、水疱、糜烂、流滋，可泛发全身，也可局限某一部位，瘙痒剧烈，伴胸闷、纳呆、大便干或溏。舌质红、苔白腻或黄腻，脉滑数。[治法]清热利湿，解毒止痒。[基本方药] 萆薢渗湿汤加减。萆薢10 g，薏苡仁20 g，黄柏10 g，车前草10 g，茯苓10g，丹皮10g，赤芍10g，泽泻10 g，滑石10g，通草10 g，栀子10g，六一散10g（包煎）。[备选方药] 三妙丸(825)。

3．血热风盛[症状]皮肤或粘膜发红斑，颜色鲜艳，甚或有血疱、水疱。伴口干、便秘、溲赤，舌质红、苔薄，脉弦细数。[治法]凉血清热，祛风止痒。[基本方药]犀角地黄汤加减。水牛角15 g（先煎），生地黄12 g，黄连6g，黄芩10 g，黄柏10g，栀子10g，丹皮10g，赤芍10g，生甘草6g。

大便干结者，加生大黄10 g；瘙痒剧烈者，加蝉衣6g，白僵蚕10 g，荆芥10 g。[备选方药]黄连解毒丸(805)。

4．火毒炽盛[症状] 皮损范围广泛，侵犯粘膜，肿胀、潮红，或有大疱、血疱。伴严重全身症状，或有内脏损害，如寒战、高热、烦渴。舌红绛、苔黄腻，脉弦滑洪数。[治法]清营解毒，养阴清热。[基本方药] 清瘟败毒饮加减。水牛角30 g，生地黄10 g，生石膏30 g（先煎），栀子10 g，桔梗10 g，黄芩10 g，知母10 g，玄参10 g，连翘10 g，甘草6g，丹皮10 g，鲜竹叶10 g。

皮疹以紫斑、紫癜为主者，加紫草15 g，茜草10 g，白茅根10 g；尿血者，加大小蓟各10 g，侧柏叶10 g；口干者，加鲜沙参15 g，鲜石斛10 g，天花粉10 g。[备选方药]犀角地黄丸(819)。

5．气阴两伤[症状]多见于重症药疹的后期，皮疹潮红，渗液减少，表面干燥并有层层脱屑。伴低热．口干欲饮，神疲乏力，气短，大便干，小便黄。舌质红、少苔，脉细数。[治法] 清热养阴，扶正祛邪。[基本方药] 增液汤加味。玄参10 g，生地黄10 g，麦门冬10 g，天门冬10 g，南沙参15 g，石斛10 g，知母10 g，青蒿10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，生甘草6g。[备选方药]知柏地黄丸(989)。

外治疗法

1．三黄洗剂黄芩15 g，黄柏15 g，大黄15 g，苦参15 g。煎水，冷湿敷，每次20分钟，每日1～2次。用于皮疹有渗液者。

2．马齿苋水洗剂 马齿苋120 g。煎水冷湿敷，每日2次。用于渗液明显者。

3．黄连软膏黄连面10g，凡士林90 g。外敷患处，每日2次。用于气阴两伤证，皮疹脱屑较多者。

4．三石水洗剂炉计石90g，滑石90 g，赤石脂90 g，冰片9g，甘油150 ml。外搽患处，每日2次。用于皮疹以红斑丘疹为主者。

护理要点

1．在用药过程中，有可疑症状出现，如见局部红斑或皮肤瘙痒，应立即停用可疑药物。

2．发生药疹以后，禁用致敏药物，发给病人药物禁忌卡，并在病历卡上注明对何种药物有过敏史。

3．忌食辛辣刺激及鱼虾蟹等发物，饮食宜清淡。

4．避免搔抓，皮疹忌用热水烫洗。

5．对剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型药疹等重症者，要加强眼、口、鼻部护理，眼部每天用生理盐水冲洗，外涂抗生素眼膏；口腔用2%碳酸氢钠液含漱，每日数次，有溃疡加养阴生肌散等。

6．大疱性表皮松解型药疹，应尽量保留松弛表皮或疱壁，糜烂面应暴露干燥，按烧伤处理。