最常见的腹部损失疾病

信息来源：发布时间:2012/12/25

　（一）脾破裂：

在各種腹部損傷中占40%～50%。

　　1.有中央型破裂（破在脾實質深部）、被膜下破裂（破在脾實質周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。
　　2.臨床所見的85%爲真性破裂，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已緻死亡。
　　3.手術方式：成年人以脾切除爲主要方式；兒童在情況允許的前提下，提倡進行保脾手術。
　
　　（二）肝破裂：

在各種腹部損傷中占16%～20%。

　　1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。前兩種臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉爲真性破裂的可能，中央型肝破裂則更易發展爲繼發性肝膿腫。
　　2.可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較爲明顯。
　　3.血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血。
　　4.當存在多處嚴重傷時，腹部情況容易被忽略。右側軀幹遭受暴力，右上腹痛向右胸及右肩放射，有右下胸肋骨骨折，右橫膈擡高，都應高度懷疑肝損傷。B型超聲檢查對鑒别有無肝損傷及探明損傷的部位和程度很有價值。
　　5.肝破裂：單純縫合、肝動脈結紮、肝切
　　手術治療
　　①一旦決定，應盡快開腹，出血量大時，可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時限可達30分鍾，肝有病理性改變時阻斷入肝血流時限不超過15分鍾。
　　②肝單純性裂傷，裂口深度小于2cm者，可單純縫合修補。
　　③不能對嚴重肝外傷徹底止血時，可用紗布填塞止血，術後7～15天逐漸取出。
　　④術後創面放置引流。
　
　　（三）胰腺損傷：

在各種腹部損傷中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏診，死亡率高達20%左右。
　　1.胰腺閉合性損傷常系上腹部強力擠壓所緻。
　　2.胰腺破損或斷裂後，胰液可積聚于網膜囊内而表現爲上腹部明顯壓痛和肌緊張；還可因膈肌受刺激而出現肩部疼痛。外滲的胰液經網膜孔或破裂的小網膜進入腹腔後，可很快引起彌漫性腹膜炎。如滲液局限在網膜内未及時處理，日久可形成胰腺假性囊腫。
　　3.内出血數量一般不大，所緻腹膜炎在體征方面也無特異性，故術前診斷常需借測定診斷性腹腔穿刺的澱粉酶含量來确定。尿澱粉酶也可升高。
　　4.手術治療原則：①全面探查，弄清胰腺傷情；②徹底清創；③完全止血；④制止胰液外漏及處理合并傷；⑤術後放置引流以防胰瘘。資料整理自新陽光執業醫師考試報名考試報名網

　　
　　（四）小腸破裂

　　發生機會較高，可在早期即産生明顯的腹膜炎，少數病人有氣腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能無彌漫性腹膜炎的表現。
　　一旦确診應手術治療，手術方式：簡單修補、小腸部分切除術。

　　（五）結腸破裂

　　發病率較小腸爲低，腹膜炎出現得較晚，但較嚴重。一部分結腸位于腹膜後，容易漏診，常導緻嚴重的腹膜後感染。
　　手術應以結腸造口術或腸外置爲主，3～4周病情好轉後再關閉瘘口

　　（六）直腸損傷

　　損傷在腹膜反折之上，腹膜炎出現得較晚，但較嚴重；如損傷在腹膜反折之下，則将引起較嚴重的直腸周圍感染，并不表現爲腹膜炎。直腸損傷後，直腸指檢可發現直腸内有出血，有時還可摸到直腸破裂口。手術：乙狀結腸造口術，同時充分引流直腸周圍間隙。

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