胃溃疡护理要点

胃十二指肠溃疡急性穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症之一，是临床常见的急腹症。本病多见于青壮年男性，常因饮食不节或情志不畅劳累等而诱发。其特点是上腹部突然出现刀割样持续性疼痛，并迅速向全腹蔓延，腹肌紧张如板样。白细胞总数及中性粒细胞增高。腹腔穿刺可抽出黄色混浊液体，内含食物残渣，镜检见脓球和白细胞。X线检查可见膈下半月形透光区。本病属中医“腹痛”、“胃脘痛”等范畴。

辨证论治

1．阳明腑实（穿孔闭合后腹膜炎消退期）[症状] 腹部胀满，疼痛拒按，伴发热，口渴，便秘溲赤。舌质红、苔黄，脉洪数。[治法]清热通腑，行气止痛。[基本方药] 大柴胡汤加减。柴胡10 g，厚朴10 g，枳实10 g，大黄10 g（后下），芒硝10 g（冲服），黄芩10 g，红藤15 g。

呕吐频繁者，加姜半夏10 g，淡竹茹10 g；泛酸者，加黄连6g，吴茱萸3g，煅瓦楞子10 g；热毒内蕴者，加败酱草20 g，蒲公英20 g；气滞痛甚者，加延胡索10 g，木香10 g。[备选方药] 大黄芒硝汤(1087)、大黄煎剂(1132)。

2．脾胃虚寒（溃疡愈合期）[症状] 胃脘隐痛不适，喜按，伴嘈杂，泛酸，纳呆，喜热饮。舌质淡、苔白，脉细弱。[治法]温中散寒，调理脾胃。[基本方药] 黄芪建中汤加减。炙黄芪15 g，白芍20 g，桂枝10 g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6枚。

泛酸明显者，加乌贼骨20 g，煅瓦楞子10 g；呕吐清涎者，加丁香6g，姜半夏10 g。[备选方药] 附子理中丸(867)、参芪健胃冲剂(869)。

外治疗法

1．如意金黄散适量外敷，每日1次。用于腹腔脓肿形成者。

2．大承气汤生大黄10 g，厚朴20 g，枳实10 g，芒硝10 g（另冲）。加水浓煎200 ml，保留灌肠，每日1次。

护理要点

1．忌暴饮暴食及酗酒，忌食辛辣刺激及生冷之品。

2．保持心情舒畅，避免不良精神刺激。

3．劳逸结合，防止过度劳累，注意保暖。

4．针灸治疗：取足三里、中脘、天枢，针用泻法。每4～6小时1次。用于穿孔早期。

四川省卫生学校